Odgovor Ministrstva za zdravje:
Skladno z 81. členom Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 72/06 – uradno prečiščeno besedilo, 114/06 – ZUTPG, 91/07, 76/08, 62/10 – ZUPJS, 87/11, 40/12 – ZUJF, 21/13 – ZUTD-A, 91/13, 99/13 – ZUPJS-C, 99/13 – ZSVarPre-C, 111/13 – ZMEPIZ-1, 95/14 – ZUJF-C, 47/15 – ZZSDT, 61/17 – ZUPŠ, 64/17 – ZZDej-K, 36/19, 189/20 – ZFRO, 51/21, 159/21, 196/21 – ZDOsk, 15/22, 43/22, 100/22 – ZNUZSZS, 141/22 – ZNUNBZ, 40/23 – ZČmIS-1 in 78/23; v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ) o začasni nezmožnosti za delo iz bolezenskih razlogov za delo nad 30 dni in v vseh drugih primerih, ko je izplačevalec nadomestila plače obvezno zdravstveno zavarovanje, razen če gre za nego, spremstvo ali izolacijo zavarovane osebe, o kateri odloča njen osebni zdravnik, odloča imenovani zdravnik. Na podlagi 82. člena ZZVZZ se zavarovana oseba ali delodajalec lahko na odločbo imenovanega zdravnika pritožita v petih delovnih dneh od vročitve odločbe. Pritožbo obravnava zdravstvena komisija, ki jo imenuje upravni odbor ZZZS. Komisija o svoji odločitvi izda odločbo najpozneje v osmih dneh po prejemu pritožbe. Zdravniki, ki so pooblaščeni za elektronski zapis oziroma izdajo potrdil o upravičeni zadržanosti od dela (eBOL), podatke iz eBOL zapisujejo v informacijski sistem ZZZS (on-line sistem). Če pride do napake v podatkih eBOL, se ta lahko s strani zdravnika tudi prekliče in izda nov eBOL. Zdravnik izda eBOL ob zaključku zadržanosti od dela, spremembi razloga, spremembi diagnoze in ob zaključku vsakega koledarskega meseca, kljub temu, da zadržanost
od dela še traja. Zavarovane osebe lahko dostopajo do svojih eBOL na portalu ZZZS zavarovane osebe (https://moj.zzzs.si), preko portala zVEM ter mobilne aplikacije zVEM. Na omenjenih portalih oziroma mobilni aplikaciji zVEM lahko zavarovane osebe preverijo, ali je zdravnik že izdal eBOL, ali je na eBOL navedeno pravilno obdobje zadržanosti od dela oziroma pravilen razlog zadržanosti ter če je bil morebiten napačen eBOL preklican. Če zavarovanci ne razpolagajo z ustrezno računalniško opremo in digitalnim potrdilom oziroma mobilno identiteto, lahko eBOL prejmejo tudi na najbližji enoti ZZZS, na vpogled ali izpis pa ga lahko dobijo tudi pri svojemu delodajalcu. V primeru napake predlagamo, da se zavarovane osebe obrnejo direktno na zdravnika, ki je eBOL izdal.
Prejeta pobuda je bila posredovana tudi ZZZS, ki je pojasnil, da na ZZZS niso zaznali, da bi se opredeljen razlog zadržanosti na odločbi pogosto razlikoval z razlogom, navedenem na eBOL in da gre za osamljene primere. Glede morebitnih odstopanj pri datumih začasne zadržanosti od dela, ki so navedeni na odločbi in na eBOL, ki je izdan na podlagi te odločbe, so po mnenju ZZZS, ti največkrat posledica dejstva, da imenovani zdravnik naknadno, po izdaji eBOL, izda odločbo, s katero opredeli drugačno obdobje začasne zadržanosti od dela. V tem primeru mora osebni zdravnik stornirati že izdani eBOL in izdati novega, s pravilnim oziroma spremenjenim datumom začasne zadržanosti od dela. Enako lahko imenovani zdravnik določi drugačen razlog zadržanosti od dela in je prav tako potreben popravek eBOL (npr. osebni zdravnik določi razlog poškodba izven dela, imenovani zdravnik pa razlog poškodba izven dela po tretji osebi). Poleg navedenega pa na ZZZS poteka obsežna prenova aplikacije v zvezi z odločanjem imenovanih zdravnikov in zdravstvene komisije, v okviru katere bodo vzpostavljene različne kontrole, ki bodo omogočale bolj ažurno in pravilno izpolnjevanje eBOL.
RAZLOG ZADRŽANOSTI - Neskladnost razloga med bolniškim listom in odločbo ZZZS
Pobuda
Spoštovani, Pri našem delu se večkrat srečujemo s težavo, da prejeti bolniški list za delavca, ki je izdan s strani osebnega zdravnika, za zadržanost na podlagi obstoječe odločbe ZZZS, nima opredeljenega ustreznega razloga zadržanosti. Predvsem v smislu, da le-ta ni skladen z veljavno odločbo ZZZS, ki je podlaga za izdajo bolniškega lista. Predlagamo, da se vzpostavi sistem kontrole pri izdaji bolniških listov na podlagi odločb ZZZS pri osebnih zdravnikih, v smislu opredelitve ustreznega razloga zadržanosti. Prav tako se pojavljajo odstopanja pri definiranih datumih zadržanosti. Ureditev področja bi zmanjšala število zavrnjenih zahtevkov za refundacije oz. potrebnih popravkov na tem področju. Tako za delodajalce kot ZZZS. Za proučitev pobude se vam že v naprej zahvaljujem.