Odziv Ministrstva za zdravje:
Na Ministrstvu za zdravje smo prejeli pobudo, ki se nanaša na izvajanje 78. a člena Zakona ozdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 72/06 - uradno prečiščeno besedilo, 114/06 - ZUTPG, 91/07, 76/08, 62/10 - ZUPJS, 87/11, 40/12 – ZUJF, 21/13 – ZUTD-A, 63/13 – ZIUPTDSV, 91/13, 99/13 – ZUPJS-C, 99/13 – ZSVarPre-C, 111/13 – ZMEPIZ-1 in 95/14 – ZUJF-C; v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ).
Najprej se za poslano pobudo lepo zahvaljujemo. ZZVZZ v 78.a členu določa, da se navedenim kategorijam zavarovanih oseb, v kolikor nimajo poravnanih obveznosti plačevanja prispevkov, zadržijo njihove pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja. Gre za osebe, t.i. samostojne zavezance za prispevek, ki si same plačujejo prispevke in so tako same odgovorne za plačilo obveznosti. Te osebe lahko do poplačila dolga na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja uveljavljajo le nujno zdravljenje.
Nadalje ZZVZZ v 13. členu določa, da se z obveznim zdravstvenim zavarovanjem zavarovanim osebam v obsegu, ki ga določa ta zakon, med drugim zagotavlja tudi nadomestilo plače med začasno zadržanostjo od dela. To pomeni, da v kolikor oseba nima poravnanih prispevkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja, z izjemo nujnega zdravljenja, ni upravičena do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev, med slednje sodi pa tudi nadomestilo plače med začasno zadržanostjo od dela. Šele po poplačilu dolga ji pripada pravica do uveljavljanja nadomestila.
Skladno z napisanim je zakonsko določilo jasno in pogojuje pridobitev pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja z plačilom prispevka. Če omenjeno pogojevanje zakonsko ne bi bilo vzpostavljeno, bi zavarovane osebe plačale prispevek le takrat, ko bi potrebovale kakšno pravico iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, na tak način pa bi bilo nemogoče zagotavljati socialno varnost prebivalstva v primeru bolezni ali poškodbe.
Izvajanje 78a. člena ZZVZZ
Pobuda
Spoštovani.
Predlog se nanaša na izvajanje 78a. člena Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, ki govori o tem, da se določenim kategorijam zavarovanih oseb zadržijo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, če nimajo plačanih prispevkov za zdravstveno zavarovanje. V primeru, da ima dolžnik pravico do nadomestila plače (bolniške), ki jo izplača ZZZS neposredno zavarovani osebi (s.p., kmet, itd.), se naj omogoči zavarovancem možnost, da se nadomestilo obračuna in izplača, vendar tako, da se neto znesek nadomestila nakaže na prispevke za ZZ zavarovanca in se poravna dolg. Nesmiselno je postopanje sedaj, ko mora zavarovanec najprej plačati dolg (si morda denar izposoditi), dvigniti potrdilo o plačilu dolga, ga predložiti na ZZZS in še enkrat vložiti za nadomestilo. Pred tem pa je ZZZS še izdajal odločbo o zadržanih pravicah. Prosim, da predlagano preučite in zavarovancem omogočite uveljavljanje pravic in možnost izbire, da se dolg in znesek nadomestila poračunata.