Odgovor Ministrstva za zdravje:
Ministrstvo za zdravje (v nadaljnjem besedilu: ministrstvo) je v obravnavo prejelo pobudo št. 1356
za administrativno razbremenitev oziroma poenostavitev postopkov, v kateri vlagatelj oz.
vlagateljica pobude sprašuje, zakaj zdravnik specialist, ki na podlagi s strani splošnega zdravnika
izdane napotnice za obdobje 12 mesecev za pregled vida pod diagnozo možganska kap (ker se
je vid pacienta po možganski kapi poslabšal) s pooblastili 1,2,3 opravi specialistični pregled
pacienta, pri katerem odkrije sivo mreno, le-te ne more operirati na podlagi te napotnice, temveč
potrebuje za izvedbo operacije novo napotnico, izdano s strani splošnega zdravnika pacienta.
V nadaljevanju posredujemo odgovor na prejeto pobudo.
V skladu s 176. členom Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 79/94,
73/95, 39/96, 70/96, 47/97, 3/98, 3/98, 51/98 – odl. US, 73/98 – odl. US, 90/98, 6/99 – popr.,
109/99 – odl. US, 61/00, 64/00 – popr., 91/00 – popr., 59/02, 18/03, 30/03, 35/03 – popr., 78/03,
84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 –
ZSVarPre-C, 25/14 – odl. US, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21,
159/21 – ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 – ZDOsk, 142/22 – odl. US in 163/22; v nadaljnjem besedilu:
Pravila OZZ) lahko osebni zdravnik zaradi konzultacije, diagnostičnih, terapevtskih ali
rehabilitacijskih zdravstvenih storitev z napotnico prenaša pooblastila na napotnega zdravnika.
Osebni zdravnik lahko izstavi napotnico za zdravstvena stanja, ki jih obravnava na svojem
delovnem področju. Osebni zdravnik lahko za isto zdravstveno stanje zavarovane osebe prenese
pooblastila za isto obdobje le na enega napotnega zdravnika iste vrste specialnosti. Na napotnici
se označi vrsta specialnosti napotnega zdravnika in vrsta zdravstvene storitve ter vrsta
pooblastila, ki se prenaša na napotnega zdravnika. Skladno s petim odstavkom 176. člena Pravil
OZZ se z napotnico na napotnega zdravnika lahko prenese pooblastilo za:
1. pregled zavarovane osebe zaradi določenega zdravstvenega stanja zaradi podaje mnenja o
zdravstvenem stanju zavarovane osebe in predloga o nadaljnji zdravstveni obravnavi
zavarovane osebe, pri čemer ji napotni zdravnik zagotovi diagnostične zdravstvene storitve,
ki so potrebne za podajo mnenja in predloga;
2. zdravljenje zavarovane osebe za določeno zdravstveno stanje, pri čemer ji napotni zdravnik
zagotovi vse potrebne diagnostične, terapevtske in rehabilitacijske zdravstvene storitve, kar
vključuje tudi predpis medicinskih pripomočkov in receptov za uvedena zdravila in živila ter
zdravila in živila, ki jih zavarovana oseba potrebuje v redni terapiji;
3. nadaljnjo napotitev zavarovane osebe na drugo zdravstveno storitev zaradi zdravstvenega
stanja, zaradi katerega mu je izdana napotnica s pooblastilom iz prejšnjih točk.
Napotni zdravnik, na katerega je osebni zdravnik prenesel tudi pooblastilo iz 3. točke petega
odstavka 176. člena Pravil OZZ, lahko zavarovano osebo nadalje napoti na drugo zdravstveno
storitev le v obdobju veljavnosti napotnice osebnega zdravnika, pri čemer napotni zdravnik ne
sme prenesti na drugega napotnega zdravnika pooblastila iz 3. točke petega odstavka 176. člena
Pravil OZZ.
Glede na navedeno se operacija sive mrene ne more izvesti na napotnico, ki je bila izdana za
pregled vida. Potrebna je napotnica za operacijo, pri čemer ni nikakršne potrebe, da oftalmolog,
ki je na podlagi izdane napotnice opravil pregled vida, v času veljavnosti napotnice pacienta pošlje
nazaj k splošnem zdravniku po novo napotnico. Osebni zdravnik je s tem, ko je na izdani napotnici
za pregled vida v rubriki 6 - Obseg pooblastil označil tudi pooblastilo 3 (nadaljnja napotitev na
drugo zdravstveno storitev zaradi zdravstvenega stanja, zaradi katerega mu je izdana napotnica),
prenesel pooblastila na napotnega zdravnika. Pooblastilo 3 pomeni, da je napotni zdravnik
pooblaščen za nadaljnjo napotitev pacienta na drugo zdravstveno storitev zaradi zdravstvenega
stanja, zaradi katerega mu je izdana napotnica. Glede na navedeno bi lahko napotni zdravnik za
pacienta izdal napotnico za operacijo sam. S tem ko napotni zdravnik pacienta pošilja nazaj k
splošnemu zdravniku po novo napotnico, ne samo da dodatno obremenjuje ambulanto družinske
medicine, ampak po nepotrebnem tudi trati čas pacienta, ki se mora obrniti na ambulanto
družinske medicine samo zato, da dobi novo napotnico.
Različne napotnice
Pobuda
Če splošni zdravnik izda napotnico za pregled vida, ker se je po možganski kapi vid poslabšal, za 12 mesecev, s pooblastili 1,2,3 pod diagnozo možganska kap, oftalmolog pa odkrije sivo moreno, zakaj je ne more operirati na isto napotnico. Pacient mora znova zaprositi za novo napotnico istega splošnega zdravnika, za operacijo sive mrene, pod diagnozo Siva mrena. To je brezpredmetno obremenjevanje splošnega zdravnika, ki je napotnico za oftalmologa že izdal, s vsemi pooblastili za nadaljne ukrepanje. Inšpektor s strani ZZZS pa je za opravljeno in obračunano operacijo na napotnico zavrnil plačilo v celoti s strani ZZZS. Zakaj? Kaj nismo rekli, da bo birokracija manjša in ne večja v smislu pisanja napotnic? Lep pozdrav.